TIMBANG TERIMA (HAND OVER/SHIF)

TIMBANG TERIMA (HAND OVER/SHIF)

VII. TIMBANG TERIMA (HAND OVER/SHIF)

Profesionalisme dalam pelayanan keperawatan dapat dicapai dengan mengoptimalkan peran dan fungsi perawat, terutama peran dan fungsi mandiri perawat. Hal ini dapat diwujudkan dengan baik melalui komunikasi yang efektif antarperawat, maupun dengan tim kesehatan yang lain. Salah satu bentuk komunikasi yang harus ditingkatkan keefektivitasannya adalah saat pergantian sif (timbang terima pasien).

Timbang terima pasien (operan) merupakan teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan pasien. Timbang terima pasien harus dilakukan seefektif mungkin dengan menjelaskan secara singkat, jelas, dan lengkap tentang tindakan mandiri perawat, tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan/belum, dan perkembangan pasien saat itu. Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan keperawatan dapat berjalan dengan sempurna. Timbang terima dilakukan oleh perawat primer keperawatan kepada perawat primer (penanggung jawab) dinas sore atau dinas malam secara tertulis dan lisan.

Tujuan

Tujuan Umum

Mengomunikasikan keadaan pasien dan menyampaikan informasi yang penting.

Tujuan Khusus

1. Menyampaikan kondisi dan keadaan pasien (data fokus).

2. Menyampaikan hal yang sudah/belum dilakukan dalam asuhan keperawatan kepada pasien.

3. Menyampaikan hal yang penting yang harus ditindaklanjuti oleh perawat dinas berikutnya.

4. Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya.

Manfaat

Bagi Perawat

1. Meningkatkan kemampuan komunikasi antarperawat.

2. Menjalin hubungan kerjasama dan bertanggung jawab antarperawat.

3. Pelaksanaan asuhan keperawatan terhadap pasien yang berkesinambungan.

4. Perawat dapat mengikuti perkembangan pasien secara paripurna

Bagi Pasien

Pasien dapat menyampaikan masalah secara langsung bila ada yang belum terungkap.

PROSEDUR HAND OVER

Tahap	Kegiatan	Waktu	Tempat	Pelaksana
Persiapan	1. Timbang terima dilaksanakan setiap pergantian sif/ operan. 2. Prinsip timbang terima, semua pasien baru masuk dan pasien yang dilakukan timbang terima khususnya pasien yang memiliki permasalahan yang belum/dapat teratasi serta yang membutuhkan observasi lebih lanjut. 3. PA/PP menyampaikan timbang terima kepada PP (yang menerima pendelagasian) berikutnya, hal yang perlu disampaikan dalam timbang terima: a. aspek umum yang meliputi: M1 s/d M5; b. jumlah pasien; c. identitas pasien dan diagnosis medis; d. data (keluhan/subjektif dan objektif); e. masalah keperawatan yang masih muncul; f. intervensi keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan (secara umum); g. intervensi kolaboratif dan dependen; h. rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan (persiapan operasi, pemeriksaan penunjang, dan program lainnya)	- Menit	Nurse Station	PP:PA
Pelaksanaan	Nurse Station 1. Kedua kelompok dinas sudah siap (sif jaga). 2. Kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan. 3. Kepala ruang membuka acara timbang terima. 4. Penyampaian yang jelas, singkat dan padat oleh perawat jaga (NIC). 5. Perawat jaga sif selanjutnya dapat melakukan klarifikasi, tanya jawab dan melakukan validasi terhadap hal-hal yang telah ditimbang terimakan dan berhak menanyakan mengenai hal-hal yang kurang jelas. Di Bed Pasien 6. Kepala ruang menyampaikan salam dan PP menanyakan kebutuhan dasar pasien. 7. Perawat jaga selanjutnya mengkaji secara penuh terhadap masalah keperawatan, kebutuhan, dan tindakan yang telah/belum dilaksanakan, serta hal-hal penting lainnya selama masa perawatan. 8. Hal-hal yang sifatnya khusus dan memerlukan perincian yang matang sebaiknya dicatat secara khusus untuk kemudian diserahterimakan kepada petugas berikutnya.	- Menit	Nurse Station Ruangan/bad pasien	KARU:PP:PA
Post Hand Over	1. Diskusi. 2. Pelaporan untuk timbang terima dituliskan secara langsung pada format timbang terima yang ditandatangani oleh PP yang jaga saat itu dan PP yang jaga berikutnya diketahui oleh Kepala Ruang. 3. Ditutup oleh KARU.	- Menit	Nurses Station	KARU:PP:PA

Hal-Hal yang Perlu Diperhatikan

1. Dilaksanakan tepat pada waktu pergantian sif.

2. Dipimpin oleh kepala ruang atau penanggung jawab pasien (PP).

3. Diikuti oleh semua perawat yang telah dan yang akan dinas.

4. Informasi yang disampaikan harus akurat, singkat, sistematis, dan menggambarkan kondisi pasien saat ini serta menjaga kerahasiaan pasien.

5. Timbang terima harus berorientasi pada permasalahan pasien.

6. Pada saat timbang terima di kamar pasien, menggunakan volume suara yang cukup sehingga pasien di sebelahnya tidak mendengar sesuatu yang rahasia bagi pasien. Sesuatu yang dianggap rahasia sebaiknya tidak dibicarakan secara langsung di dekat pasien.

7. Sesuatu yang mungkin membuat pasien terkejut dan shock sebaiknya dibicarakan di nurse station.

Alur HAND OVER

RENSTRA TIMBANG TERIMA

Pelaksanaan Timbang Terima

Hari/tanggal :

Pukul :

Topik :

Tempat :

Metode

1. Diskusi

2. Tanya jawab

Media

1. Status pasien

2. Buku timbang terima

3. Alat tulis

4. Leaflet

5. Sarana dan prasarana perawatan

Pengorganisasian

Kepala Ruang :

Perawat Primer (pagi) :

Perawat Primer (sore) :

Perawat Associate (pagi) :

Perawat Associate (sore) :

Perawat Associate (malam) :

Perawat Associate (libur) :

Pembimbing/Supervisor :

Uraian Kegiatan

1. Prolog

Pada hari …… jam ……….. seluruh perawat (PP dan PA) sif pagi dan sore serta kepala ruang berkumpul di nurse station untuk melakukan timbang terima.

2. Session I di Nurse Station

Kepala ruang memimpin dan membuka acara yang didahului dengan doa dan kemudian mempersilakan PP dinas pagi untuk melaporkan keadaan dan perkembangan pasien selama bertugas kepada PP yang akan berdinas selanjutnya (sore). PP dan PA sif sore memberikan klarifikasi keluhan, intervensi keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan (secara umum), intervensi kolaboratif dan dependen, rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan (persiapan operasi, pemeriksaan penunjang, dan lain-lain), serta hal yang belum jelas atas laporan yang telah disampaikan. Setelah melakukan timbang terima di nurse station berupa laporan tertulis dan lisan, kemudian diteruskan di ruang perawatan pasien.

3. Session II di ruang perawatan/bed pasien

Seluruh perawat dan kepala ruang bersama-sama melihat ke bed pasien. PP dinas selanjutnya mengklarifikasi dan memvalidasi data langsung kepada pasien atau keluarga yang mengalami masalah khusus. Untuk pasien yang tidak mengalami masalah khusus, kunjungan tetap dilaksanakan. Bila terdapat hal-hal yang bersifat rahasia bagi pasien dan keluarga perlu diklarifikasi, maka dapat dilakukan di nurse station setelah kunjungan ke pasien berakhir.

4. Epilog

Kembali ke Nurse Station. Diskusi tentang keadaan pasien yang bersifat rahasia. Setelah proses timbang terima selesai dilakukan, maka kedua PP menandatangani laporan timbang terima dengan diketahui oleh kepala ruang.

Evaluasi

1. Struktur (Input)

Pada timbang terima, sarana dan prasarana yang menunjang telah tersedia antara lain: catatan timbang terima, status pasien dan kelompok sif timbang terima. Kepala ruang/Nurse in charge (NIC) memimpin kegiatan timbang terima yang dilaksanakan pada pergantian sif yaitu malam ke pagi, pagi ke sore. Kegiatan timbang terima pada sif sore ke malam dipimpim oleh perawat primer yang bertugas saat itu.

2. Proses

Proses timbang terima dipimpin oleh kepala ruang dan dilaksanakan oleh seluruh perawat yang bertugas maupun yang akan mengganti sif. Perawat primer mengoperkan ke perawat primer berikutnya yang akan mengganti sif. Timbang terima pertama dilakukan di nurse station kemudian ke ruang perawatan pasien dan kemabali lagi ke nurse station. Isi timbang terima mencakup jumlah pasien, diagnosis keperawatan, intervensi yang belum/sudah dilakukan.

3. Hasil

Timbang terima dapat dilaksanakan setiap pergantian sif. Setiap perawat dapat mengetahui perkembangan pasien. Komunikasi antarperawat berjalan dengan baik.

Sistem Pendokumentasian dengan SBAR (Nursalam, 2013)

SBAR merupakan kerangka acuan dalam pelaporan kondisi pasien yang memerlukan perhatian atau tindakan segera.

S: Situation(Kondisi Terkini yang Terjadi pada Pasien)

• Sebutkan nama pasien, umur, tanggal masuk, dan hari perawatan, serta dokter yang merawat.

• Sebutkan diagnosis medis dan masalah keperawatan yang belum atau sudah teratasi/keluhan utama.

B: Background (Info Penting yang Berhubungan dengan Kondisi Pasien Terkini)

• Jelaskan intervensi yang telah dilakukan dan respons pasien dari setiap diagnosis keperawatan.

• Sebutkan riwayat alergi, riwayat pembedahan, pemasangan alat invasif, dan obat-obatan termasuk cairan infus yang digunakan.

• Jelaskan pengetahuan pasien dan keluarga terhadap diagnosis medis.

A: Assessment (Hasil Pengkajian dari Kondisi Pasien Saat Ini)

• Jelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini seperti tanda vital, skor nyeri, tingkat kesadaran, braden score, status restrain, risiko jatuh, pivas score, status nutrisi, kemampuan eliminasi, dan lain-lain.

• Jelaskan informasi klinik lain yang mendukung.

R: Recommendation

• Rekomendasikan intervensi keperawatan yang telah dan perlu dilanjutkan (refer to nursing care plan) termasuk discharge planning dan edukasi pasien dan keluarga

Sebelum Serah Terima Pasien (Contoh Sesuai SBAR)

1. Dapatkan pengkajian kondisi pasien terkini.

2. Kumpulkan data-data yang diperlukan yang berhubungan dengan kondisi pasien yang akan dilaporkan.

3. Pastikan diagnosis medis pasien dan prioritas masalah keperawatan yang harus dilanjutkan.

4. Baca dan pahami catatan perkembangan terkini dan hasil pengkajian perawat sif sebelumnya.

5. Siapkan medical record pasien pasien termasuk rencana perawatan hariannya.